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主要学习和工作的经历

（自高中起）

何时何地获得何种奖励荣誉

（本科期间）

何时参加过何种科研工作、

有何学术成果

（发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果）

推荐人的简况

推荐人

姓 名

职 称

所在单位

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申请人所在高校院系的推荐意见

（电子表格中此栏不必填写，纸质版本需填写本栏，并签名、盖章。报到时请务必携带纸质版本。）

院系负责人签名：          年     月     日

院系盖章

申请人成绩排名的证明

申请人所在专业同年级（或班级*）人数为     人，该生排第     名（成绩截止至第     学期）

* 员工排名应为同年级专业排名；若贵校确无专业排名，可提供班级排名并注明。电子表格中此栏不必签名、盖章，纸质版本需签名、盖章。

教务处或院系负责人（或班主任）签名：     年月日

教务处或院系盖章

申请人的声明

我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意承担被拒绝申请或取消推荐免试资格及其他相应法律责任。

特此声明。

申请人签名： 年月日